Objetivos
Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de
- aprofundar conceitos a respeito da fisiopatogênese de miomas;
- revisar os principais exames propedêuticos no diagnóstico de miomas;
- descrever as modalidades de tratamento medicamentoso de miomas e suas indicações;
- identificar as opções de tratamento intervencionistas alternativas à cirurgia de miomas;
- listar os diferentes tratamentos cirúrgicos de miomas.
Esquema conceitual
Introdução
Miomas ou leiomiomas são os tumores genitais mais frequentes entre as mulheres, podendo ser encontrados em cerca de 70% delas, muitas vezes, acidentalmente, em ultrassonografia (USG) de rotina.1,2 Entre os principais fatores de risco associados ao mioma, estão idade e etnia.3
Quanto à idade, miomas são encontrados entre a adolescência e a perimenopausa, sendo mais sintomáticos entre os 35 e 50 anos. Quanto à etnia, mulheres negras, independentemente da idade, têm risco de desenvolver a doença 2 a 3 vezes maior do que mulheres brancas.3 Além disso, a incidência de miomas é maior aos 25 anos de idade em mulheres negras, ao passo que, em mulheres brancas, sua incidência é maior a partir dos 35 anos, evidenciando que mulheres negras podem desenvolver miomas 10 anos antes de mulheres brancas.3
Outros fatores relevantes para a ocorrência e o crescimento de leiomiomas são a história familiar, a maior exposição estrogênica (menarca precoce, nuliparidade), exposição pré-natal ao dietilestilbestrol e fatores relacionados à dieta.3
Em sua maioria (aproximadamente, 75%), os leiomiomas uterinos são assintomáticos, entretanto, quando sintomáticos, podem variar entre as pacientes, dependendo, principalmente, de sua localização e tamanho. Os principais sintomas são relacionados ao sangramento uterino anormal, embora os miomas possam, também, causar dor pélvica, sintomas de compressão de massa (aumento da frequência urinária ou constipação intestinal), além de ter repercussões na fertilidade e complicações obstétricas.4,5
Dependendo da intensidade dos sintomas decorrentes de miomas, as mulheres podem apresentar impacto na qualidade de vida e estão, muitas vezes, sujeitas a perder dias de trabalho, além de usarem mais o sistema de saúde, causando consequente impacto social e econômico em saúde pública relevante.6,7