Objetivos
Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de
- identificar as indicações de cirurgia das conchas nasais inferiores e médias;
- identificar o paciente candidato à cirurgia das conchas nasais inferiores e médias;
- listar as principais técnicas cirúrgicas para o tratamento das conchas nasais inferiores e médias;
- reconhecer as complicações mais comumente observadas após a cirurgia das conchas nasais inferiores e médias.
Esquema conceitual
Introdução
A concha nasal inferior é uma estrutura dinâmica e complexa que exerce uma importante ação nos mecanismos de aquecimento, umidificação e regulação do fluxo aéreo nas cavidades nasais. Morfologicamente, ela é composta por um epitélio pseudoestratificado colunar ciliado com glândulas seromucosas, que reveste uma rica rede vascular e terminações nervosas parassimpáticas.
O arcabouço ósseo da concha inferior é formado por um osso próprio que se insere na parede lateral do nariz, enquanto a concha média é uma projeção inferior pertencente ao osso etmoide.
A estrutura repleta de lagos venosos da concha nasal inferior confere a ela uma característica de expansibilidade que, muitas vezes, leva a uma queixa de obstrução nasal importante.
A cirurgia das conchas nasais vem sendo realizada há pelo menos cem anos, por meio de variadas técnicas. Ela consiste em um dos procedimentos mais presentes no dia a dia da otorrinolaringologia moderna.1,2 Grande parte das cirurgias nasais envolve a manipulação dessas estruturas, com o objetivo de melhora das queixas de obstrução nasal, rinite alérgica e rinossinusites.3-7
Ao longo do tempo, diversas técnicas cirúrgicas foram propostas para o tratamento das conchas nasais, desde a simples luxação e fratura até abordagens mais complexas, incluindo a confecção de retalhos com identificação e ligadura do pedículo arterial.3-7 Neste capítulo, serão abordados os principais tópicos referentes às técnicas cirúrgicas listadas a seguir, bem como suas implicações na prática clínica:5
- lateralização da concha inferior por fratura;
- redução da concha inferior por técnicas térmicas, com as seguintes formas de energia:
- cautério monopolar;
- cautério bipolar;
- radiofrequência;
- lêiser;
- turbinectomia inferior parcial;
- turbinoplastia inferior com retalho medial;
- ressecção da concha média bolhosa;
- turbinectomia média.