Objetivos

Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de

• rever os conceitos de hipertensão intracraniana (HIC) e identificar os quadros potencialmente graves relacionados a ela;
• revisar a fisiopatologia de HIC;
• reconhecer as diferentes causas de HIC;
• tratar as diferentes causas de HIC de forma sequencial e sistematizada.

Esquema conceitual

Introdução

O aumento de pressão intracraniana (PIC) é uma condição médica que pode se tornar uma emergência em terapia intensiva e requer conhecimentos específicos para seus adequados manejos clínico e cirúrgico.

A PIC pode estar relacionada a eventos intracranianos isolados ou sistêmicos e deve ser entendida como uma condição ameaçadora da vida, de causas mecânicas ou vasculares. A alta prevalência do trauma craniencefálico (TCE) em populações gerais torna esse assunto de especial importância para a prática da terapia intensiva, sendo esse o principal mecanismo etiológico envolvido na ocorrência de HIC. Independentemente da causa, a HIC é uma entidade neurológica cujo diagnóstico imediato e cujas intervenções emergenciais são essenciais para os desfechos clínicos favoráveis.

Monro¹ estabeleceu que, em uma estrutura rígida como o crânio, a PIC é resultado das pressões exercidas por cada um dos elementos do compartimento intracraniano. Esses componentes são o parênquima cerebral, com aproximadamente 70% do volume intracraniano; o líquido cefalorraquidiano ou líquor, com 15% do volume intracraniano; o volume intravascular cerebral, com 15% do volume intracraniano.

Para manter a PIC em valores normais, qualquer aumento no volume de um dos componentes mencionados deve ser acompanhado de uma redução de outro. O líquor e o sangue venoso são os únicos que podem se ajustar de forma rápida para controlar a PIC.¹