Objetivos

Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de

• discutir o tratamento avançado da doença de Parkinson (DP) por meio da estimulação cerebral profunda (em inglês, deep brain stimulation [DBS]);
• listar os critérios clínicos da seleção de pacientes com DP para a terapia com DBS;
• reconhecer a propedêutica pré-operatória da DBS na DP;
• descrever o teste da levodopa para a triagem das indicações de DBS na DP;
• identificar os melhores alvos terapêuticos para o tratamento cirúrgico com DBS, conforme as características clínicas do paciente com DP.

Esquema conceitual

Introdução

A DP é a segunda doença neurodegenerativa mais comum após a doença de Alzheimer. Sua principal característica é a bradicinesia, em combinação com tremor de repouso, rigidez ou ambos.¹ A maioria desses pacientes também desenvolve gradualmente sintomas não motores, que podem exercer grande impacto sobre a incapacidade e a sensação de bem-estar.² São exemplos:³

• disfunção do sono;
• distúrbios autonômicos (constipação intestinal, urgência urinária diurna e hipotensão ortostática [HO]);
• hiposmia;
• declínio cognitivo;
• transtornos psiquiátricos (depressão, ansiedade e psicose).

Embora os sintomas motores sejam um pré-requisito para o diagnóstico da DP, as características não motoras podem dominar o quadro clínico. O tempo de início e a variedade dessas manifestações são muito heterogêneos. A doença surge principalmente na vida adulta, em média, em torno dos 60 anos de idade. Sua prevalência é de 425/100 mil na população entre 65 e 75 anos e aumenta com a idade avançada.⁴

A DBS é um tratamento eficaz para melhorar os sintomas motores da DP em determinados casos. Neste capítulo, será apresentada uma visão geral do processo de seleção de pacientes para cirurgia. Serão discutidos, também, os alvos cirúrgicos para a DBS em indivíduos com esse distúrbio.