Objetivos
Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de
- reconhecer a definição, a epidemiologia e a apresentação clínica da coledocolitíase;
- indicar como diagnosticar e estratificar o risco da coledocolitíase;
- diferenciar os principais métodos diagnósticos de imagem;
- identificar as técnicas endoscópicas convencionais para tratamento da litíase biliar;
- reconhecer as principais complicações relacionadas às técnicas endoscópicas de tratamento da litíase biliar;
- definir cálculo biliar difícil;
- reconhecer as opções de tratamento endoscópico do cálculo biliar difícil;
- identificar as indicações para tratamento endoscópico da colelitíase;
- indicar as técnicas endoscópicas de tratamento da colelitíase;
- identificar o momento de realizar a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) na pancreatite aguda biliar;
- identificar a importância da CPRE na colangite aguda, bem como situações e tempo de realização da drenagem biliar endoscópica.
Esquema conceitual
Introdução
A presença de cálculos dentro do canal biliar comum, o colédoco, caracteriza a coledocolitíase. Essa situação pode representar condição de gravidade clínica se associada a obstrução biliar, colangite e/ou pancreatite aguda.1 A litíase biliar é encontrada em aproximadamente 10% da população geral, enquanto a coledocolitíase tem uma frequência de 8 a 15% nos pacientes com colelitíase. 2,3
O tratamento atual mais indicado para a coledocolitíase é a extração do cálculo por CPRE e, em alguns casos, a exploração cirúrgica do ducto biliar.2,3
Este capítulo aborda os principais métodos de diagnóstico da coledocolitíase e as principais técnicas endoscópicas de tratamento. A extração dos cálculos por via endoscópica é, em algumas ocasiões, um grande desafio. No capítulo, também é explorado como prever as dificuldades técnicas associadas ao cálculo difícil, e são indicadas as opções de manejo endoscópico que podem ser adotadas. A intervenção endoscópica também tem papel em alguns casos de colelitíases, colangite e pancreatite aguda biliar. As indicações e as técnicas endoscópicas usadas nessas situações também são descritas.