ATUALIZAÇÃO NO DIAGNÓSTICO DE SÍNDROMES POLIÚRICAS

Autores deste artigo

• JULIANA BEAUDETTE DRUMMOND

• LUÍS HENRIQUE DIAS LIMA

• BEATRIZ SANTANA SOARES ROCHA

Resumo

Várias doenças se apresentam clinicamente como síndrome de poliuria-polidipsia (PPS), como a deficiência de arginina vasopressina (AVP-D) (diabetes insipidus central [DIC]), a resistência à arginina vasopressina (AVP-R) (diabetes insipidus nefrogênico [DIN]) e a polidipsia primária (PP). A diferenciação cuidadosa dos distúrbios subjacentes é obrigatória, uma vez que as estratégias de tratamento variam substancialmente. Durante décadas, o padrão-ouro se baseou na avaliação indireta da AVP, por meio da mensuração da osmolalidade urinária máxima atingida durante um período prolongado de desidratação no teste de restrição hídrica. No entanto, esse teste apresenta acurácia diagnóstica de apenas 70%, com limitação particularmente na diferenciação diagnóstica entre PP e formas parciais de alterações de AVP. A dosagem da copeptina, marcador substitutivo da secreção de AVP, trouxe avanços consideráveis na avaliação diagnóstica da PPS. Em condições basais, permite a identificação da AVP-R e, após estímulo com infusão salina hipertônica, possibilita a diferenciação entre AVP-D (DIC) e PP, com acurácia diagnóstica superior a 95%. Entretanto, o teste de infusão de salina hipertônica necessita de vigilância permanente, dado o risco de hipernatremia e alta incidência de efeitos colaterais. A utilização de um estímulo alternativo para a dosagem da copeptina, a L-arginina, tem sido recentemente estudada. Dados iniciais sugerem acurácia diagnóstica elevada, boa tolerabilidade e curta duração de teste, podendo se tornar, no futuro, a ferramenta de escolha.

Palavras-chave

Síndrome de poliuria-polidipsia; Deficiência de arginina vasopressina; Polidipsia primária; Teste de restrição hídrica.