Fármacos na sequência rápida de intubação na emergência

Autores deste artigo

• ALAN MERCADANTE ISOLDI

• VITOR RAMALHO ARRUDA SILVA

• VITTORIA CREPALDI FARES

• MATEUS DE ALMEIDA OLIVEIRA

• LUCA SILVEIRA BERNARDO

Resumo

O médico emergencista deve ser capaz de reconhecer as substâncias disponíveis em seu serviço para realizar a sequência rápida de intubação (SRI), escolhendo-as de forma individualizada para cada paciente. A fase de otimização pré-intubação deve ser focada principalmente em manter a melhor estabilidade hemodinâmica dos pacientes. Nesse período, priorizam-se a otimização volêmica, quando necessária, e o uso de substâncias vasoativas, mesmo que em acesso periférico inicialmente. O uso de push doses pode ser feito, e é aconselhável deixá-las preparadas durante o processo. Por isso, os opioides, como o fentanil, têm caído gradualmente em desuso. As substâncias de indução de sedação devem ser bem analisadas. O midazolam não tem atualmente nenhuma indicação como primeira linha de escolha. As substâncias mais usadas são o etomidato e a cetamina, com suas particularidades. Toda intubação deve ser precedida por uso de bloqueador neuromuscular (BNM), que aumenta a chance de sucesso na primeira tentativa, já suportado em diversos estudos. A substância mais usada é a succinilcolina; porém, possui mais contraindicações do que o rocurônio, que, além disso, tem o sugamadex como agente de reversão.

Palavras-chave

Otimização pré-intubação; SRI; Agentes indutores de sedação; BNM.